Prevenire le rotture dei legamenti crociati: cosa è più efficace?

Guest post di NeuroXtrain

Negli ultimi decenni sono stati compiuti molti sforzi preventivi per prevenire le rotture del legamento crociato anteriore (ACL). Sfortunatamente, la prevalenza delle lesioni dei legamenti crociati non è ancora diminuita. In vari sport come il basket, il calcio (uomini e donne inclusi), i tassi di rottura del legamento crociato anteriore sono aumentati costantemente dal 2004 al 2013. Nel 2012, Sadoghi et al. hanno scoperto che le atlete che iniziano un programma di prevenzione del legamento crociato anteriore possono aspettarsi una riduzione del 52% del rischio di subire una lesione del legamento crociato anteriore.

Tuttavia, è più probabile che la riduzione delle lesioni del legamento crociato anteriore venga ottenuta nei campionati inferiori. Perché la routine è completamente diversa e gli aggiustamenti preventivi neuromuscolari sono più importanti che nei campionati più alti. Gli atleti sono già ben allenati.

Lesione del legamento crociato anteriore senza contatto

Il meccanismo di una lesione del legamento crociato anteriore senza contatto solitamente comporta un atterraggio su una gamba sola o un taglio del passo laterale. A volte il contatto tra giocatori può interrompere l'equilibrio dell'atleta e contribuire al verificarsi della rottura del legamento crociato anteriore (ACL). Un leggero contatto fisico provoca un improvviso cambiamento nei movimenti pianificati dell'atleta. Ciò mette l’atleta a rischio di infortunio al legamento crociato anteriore del ginocchio poiché esiste una finestra di opportunità molto breve per un’azione correttiva.

Prevenire una lesione e una rottura del legamento crociato anteriore è tutta una questione di meccanismo riflesso e di risposta. Infatti, se il ginocchio è in una posizione di rischio, l’atleta dovrebbe reagire rapidamente. Deve aggiustare la strategia posturale per tornare in una posizione di sicurezza per il ginocchio.

Il tempismo è il più grande fattore di rischio

I tempi sono complicati: il sistema nervoso centrale dell'atleta necessita di circa 120-140 ms per generare una risposta adeguata. Poiché una lesione del legamento crociato anteriore si verifica entro 50 ms dal contatto con il suolo, la rottura del legamento crociato anteriore può verificarsi rapidamente.

Walden et al. hanno identificato i tre meccanismi principali per gli infortuni del legamento crociato anteriore (LCA) non legati al terreno nel calcio professionistico.
I programmi di prevenzione dovrebbero tenerne conto e, a seconda dello sport, sviluppare esercizi specifici dei legamenti crociati per il meccanismo più comune di lesione.

I 3 PRINCIPALI fattori di rischio di rottura del legamento crociato nel calcio professionistico:

1. Pressing con azione difensiva verso l'avversario
2. Ritorna all'equilibrio dopo un calcio
3. Atterrare dopo un colpo di testa

Fattori di rischio

Per progettare un programma di prevenzione del legamento crociato anteriore, dobbiamo fare affidamento su una relazione lineare tra i fattori di rischio e l’insorgenza di lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) del ginocchio. Nel 2016, Bittecourt et al. Il 2016 ha proposto un approccio sistemico complesso per migliorare la comprensione dell’eziologia degli infortuni. Per riassumere i loro risultati, dovremmo sapere quanto segue:

• L'approccio lineare considera solo i singoli elementi (fatica, valgismo dinamico, ecc.).
• L'approccio complesso continua. Esamina le interazioni tra tutti gli elementi (fattori di rischio) tenendo conto di varie dimensioni (fisiologia, psicologia, ecc.).
• L'approccio lineare è utile per progettare esercizi per un protocollo di prevenzione.
• L’approccio complesso è il più difficile da applicare, ma consente un programma di protocollo di prevenzione della rottura del legamento crociato anteriore molto migliore.

Restrizioni e istruzioni di lavoro

I programmi attuali presentano alcune limitazioni. Manca il trasferimento degli esercizi praticati con un controllo molto consapevole ai movimenti automatici richiesti per eventi complessi e inaspettati sul campo (Benjaminse et al. 2015).

L'obiettivo è che gli atleti acquisiscano la capacità di mantenere un controllo motorio ottimale durante eventi sportivi complessi, riducendo al minimo il rischio di lesioni al ginocchio ACL o di rottura del legamento crociato.

Controllo motorio e fasce elastiche fitness

Il controllo motorio è molto importante nella prevenzione degli infortuni al ginocchio. Il cervello controlla tutto: dobbiamo allenare i muscoli in un certo modo per rispondere nel modo giusto al momento giusto.

Gli atleti beneficiano delle informazioni nel processo di acquisizione delle capacità motorie rendendoli consapevoli di movimenti specifici. Anche quando si prevengono lesioni al ginocchio ACL, le istruzioni focalizzano l'attenzione dell'atleta su diversi aspetti del movimento. Nel campo dell’apprendimento motorio questo tipo di controllo dell’attenzione è chiamato “focus interno”.

Le istruzioni hanno lo scopo di eseguire i movimenti stessi:

• “Tieni il ginocchio sopra la punta del piede”
• “Atterrare con un ginocchio piegato”
• “Alza il ginocchio all’altezza dei fianchi”

La prevenzione degli infortuni al ginocchio è possibile migliorando la consapevolezza e il controllo del ginocchio durante l'equilibrio, il cambio di direzione, le capacità di salto e di atterraggio. Sfortunatamente, limita la capacità necessaria per compiti specifici dello sport, come le capacità motorie rapide e complesse richieste per reazioni rapide in competizione. Un “focalizzazione esterna” dell'attenzione viene indotta quando l'attenzione di un atleta è focalizzata sul risultato o sugli effetti del movimento (ad esempio, quando si atterra da un salto: “cercando di atterrare sui segni del pavimento”). Numerosi studi hanno scoperto che un focus esterno dell’attenzione rende l’apprendimento motorio più efficace attraverso processi inconsci o automatici.

La focalizzazione esterna migliora le prestazioni motorie e le capacità di movimento (maggiore ritenzione delle informazioni), rispetto alla focalizzazione interna dell'attenzione. Pur mantenendo o migliorando le prestazioni (ad esempio salto verticale, distanza di salto), queste regolazioni prevengono efficacemente gli infortuni al ginocchio:

• maggiori angoli di flessione del ginocchio
• spostamento più importante del focus
• forza di reazione verticale massima del terreno inferiore
• migliore coordinazione neuromuscolare
• Prevenire gli infortuni sportivi al ginocchio

Questi risultati sono promettenti in quanto bilanciano una riduzione del rischio di lesioni del ginocchio ACL (tecnica di movimento migliorata) senza una riduzione delle prestazioni. Utilizzando l’istruzione del focus esterno, le abilità motorie richiedono meno richieste di attenzione perché vengono eseguite in modo più automatizzato. Di conseguenza, sono disponibili più strategie per anticipare le situazioni sul campo e intraprendere azioni appropriate sulla base del feedback (restituzione delle informazioni) o del feedforward (anticipazione).

Un esempio per illustrare l'uso di un focus di attenzione esterno per migliorare la stabilità posturale: per promuovere la concentrazione esterna di attenzione, l'atleta dovrebbe essere istruito a "concentrarsi sul mantenimento della fascia elastica orizzontale e tesa". Istruzioni come “stabilizzare il ginocchio” sono meno efficaci perché inducono una focalizzazione interna dell’attenzione.

Perché si consiglia di incorporare gli elastici nei programmi di prevenzione del legamento crociato anteriore (LCA)?

Le fasce elastiche per il fitness sono molto apprezzate e vengono utilizzate nello sport per la riabilitazione, il rafforzamento o la prevenzione. Infatti, le proprietà elastiche delle fasce di resistenza consentono agli atleti di controllare in modo ottimale i propri movimenti. La forza eccentrica esercitata dall'elastico durante la restituzione di un movimento costringe l'atleta a sviluppare il controllo propriocettivo e spinge le sue fibre in modo eccentrico. Herman et al. hanno dimostrato che gli elastici sono molto efficaci anche nel migliorare la forza isometrica dei muscoli posteriori della coscia e dei quadricipiti. Grazie all'approccio lineare già citato, sappiamo che diversi fattori di rischio in particolare sono responsabili della rottura del legamento crociato anteriore:

• Valgo dinamico (atterraggio, cambio di direzione, ecc.)
• Debolezza dei muscoli posteriori della coscia (troppo deboli per contrastare la spinta anteriore del ginocchio)

La fascia elastica di resistenza è probabilmente una delle migliori opzioni per correggere il valgo dinamico. Possiamo anche utilizzare fasce di resistenza per aumentare la forza dei muscoli posteriori della coscia. Ecco 3 interessanti esercizi ACL da incorporare in un programma di prevenzione ACL utilizzando le fasce FLEXVIT®:

Esercizi con la fascia fitness

Esercizio 1: salta al passaggio

Correzione dinamica del valgo.

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Esercizio 2: salto in caduta con una gamba sola

Correzione dinamica del valgo.

Esercizio 3: Tuffatore con una gamba sola

Forza eccentrica dei tendini del ginocchio.

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Fonti:

Gokeler, A., Seil, R., Kerkhoffs, G., & Verhagen, E. (2018). Un nuovo approccio per migliorare i programmi di prevenzione degli infortuni del legamento crociato anteriore (ACL). Giornale di ortopedia sperimentale, 5(1), 0–5. Articolo sotto licenza Creative Commons 4.0. CC BY. Modifiche apportate: Traduzione e vocabolario. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Monajati, A., Larumbe-Zabala, E., Goss-Sampson, M., & Naclerio, F. (2016). L'efficacia dei programmi di prevenzione degli infortuni per modificare i fattori di rischio per lesioni del legamento crociato anteriore e dei tendini del ginocchio senza contatto negli atleti di sport di squadra illesi: una revisione sistematica. PloS uno, 11(5), e0155272. Articolo sotto licenza Creative Commons 4.0. CC BY. Modifiche apportate: Traduzione e vocabolario. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Riguardo agli Autori

Antoine Fréchaud (a sinistra) e Nathan Touati (a destra) gestiscono NeuroXtrain, un sito web specializzato nella scrittura di articoli e contenuti vari sui temi della scienza dello sport, della riabilitazione degli atleti, delle prestazioni e delle nuove tecnologie per la salute degli atleti.

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